宫颈性不孕的诊断

      宫颈疾病引起的不孕占不孕症的 5 ％～ 10 ％。宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能否有相当数量的 精子 上游入宫腔获能，宫颈器质 性 或功能性疾病影响了或精子进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。

    【病因及临床表现】

      1. 宫颈管闭锁与狭窄　先天性宫颈闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴 痛经 ，经血还可经 输卵管 逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于 人工流产 后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。 妇科检查 发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

      2. 宫颈管发育不良　可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为 1 ： 1 ，即所谓 “ 青春型子宫 ” 。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

      3. 宫颈管位置异常　常伴有子宫体的位置异常。慢性 盆腔炎 或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

      4. 宫颈肌瘤　宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。临床表现主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。 妇科 检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。