宫腔粘连或引起子宫性不孕

     宫腔粘连也称Ashennan综合征，其发病率逐年增高，是引起子宫性不孕的重要因素。

　　(一)病因

　　多发生于人工流产手术、葡萄胎、正常产后和刮宫术后，因操作不当造成内膜基底部全部或部分损坏或缺失，引起宫腔闭锁或部分粘连，导致官腔容受缩小，受精卵不能着床。少数是由于一般或特异性炎症，如结核、淋病等感染，或妇科手术，如子宫肌瘤挖除术的损伤等。

　　(二)临床表现

　　依粘连部位和范围而异，表现为原发或继发性不孕、闭经、月经稀少、痛经、月经过多(也有月经正常者)、复发性自然流产、早产、胎盘早剥及前置胎盘等。合并颈管粘连者可引起经血潴留、宫腔积血积液或积脓。

　　(三)诊断

　　1.病史、症状和体征

　　询问患者有无刮宫和妇科手术史、感染史、继发性不孕或闭经和月经不调等。

　　2.妇科检查和诊刮

　　行宫腔探针检查、宫颈扩张和诊刮，以了解内膜改变情况。

　　3.HSG

　　了解宫腔情况。

　　4.宫腔镜

　　宫腔镜是IUA最可靠的诊断手段，同时还可进行治疗。宫腔镜下可根据宫腔闭塞的程度进行分度：

　　(1)轻度：少于l/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及。

　　(2)中度：约3/4.宫腔有粘连，但宫壁未粘着，宫底及两侧输卵管开口部分闭锁。

　　(3)重度：3/4以上官腔厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。

　　(四)治疗

　　可在宫颈扩张后用探针或在宫腔镜直视下，钝性或锐性分离粘连，之后放置IuD或小号Folley导尿管扩张官腔并留置10天，以防止再粘连。术后除抗生素预防感染外，还可加用雌一孕激素人工周期治疗。两个月后复查HSG或宫腔镜。

　　(五)预后

　　经分离粘连和宫腔注药治疗，月经重建率为84%，总妊娠率为5%～16%。