宫颈癌的临床分期法

　　宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。

　　一、临床分期法 自１９２９年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修订的国际分期法。
　　我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定：
　　０期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
　　Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：
　　Ｉa肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。
　　Ｉb已有癌块形成，但癌块的直径不超过１ｃｍ。
　　Ｉc癌块直径在１～３ｃｍ之间。
　　Ｉd癌块直径已超过３ｃm或子宫颈的一半者。
　　Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上２／３；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。
　　Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过２ｃｍ者；②宫旁组织的侵犯局限于内１／３者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内１／３，但仍局限于内１／２者。
　　Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中１／３段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/２以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。
　　Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下１／３段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。
　　Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。
　　Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。
　　Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。
　　按ＦＩＧＯ中肿瘤委员会意见，将Ｉ期分为Ｉa及Ｉｂ两个亚分期，实际Ｉｂ包括范围过广。在山东省立医院３１６例宫颈癌手术治疗随访中，Ｉ期分为三个亚分期：Ｉａ（镜下浸润），Ｉb肿瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％。
　　Ｖａn Ｎａｇｅll（１９７９）报告Iｂ（ＦIGO分类）宫颈癌直径＜２ｃｍ者，淋巴结转移率仅为６％；＞２ｃｍ者阳性率为18％。
　　我国（1９５９）第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为４期：Ia镜下浸润，Ib＜１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。实际以３ｃｍ为界，将国际分类Ib分为Ib及Iｃ比较简单适用。

　　二、ＴＮＭ分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。
　　Ｔ代表原发肿瘤，Ｎ代表区域淋巴结，Ｍ代表远处转移。
　　Ｔ１s侵蚀前期癌，即原位癌。
　　Ｔ１癌瘤局限于宫颈。
　　Ｔ１ａ临床前期浸润癌。
　　Ｔ１b临床浸润癌。
　　Ｔ２肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下１／３。
　　Ｔ２ａ肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。
　　Ｔ２ｂ肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。
　　Ｔ３癌瘤侵犯阴道下１／３或浸润达盆壁。
　　Ｔ４癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。
　　由于通过临床检查反映ＮＭ的情况尚存在一定的困难，因此ＴＮＭ分类的实际应用受到限制，不如ＦＩＧＯ分类法简单而实用。

　　三、手术病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法）
　　０类 原位癌或微癌。
　　Ａ类 癌瘤局限于子宫颈。
　　Ａ０类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。
　　Ｂ类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上２／３或子宫体；或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
　　Ｃ类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵犯阴道的下１／３段。
　　Ｄ类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管。
　　Ｅ类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
　　Ｆ类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。