手术治疗前列腺增生

      尽管新的药物及其他治疗方法相继出现，但目前手术治疗仍是治疗前列腺增生(BPH)的根本方法。必须明确的是，手术并非切除整个前列腺，而是切除增生的前列腺即所谓的外科包膜以内的前列腺。BPH的手术方法分为开放手术和腔内手术。

　　开放性手术有以下三种：

　　1.耻骨上经膀胱前列腺切除术。该手术操作比较简便，手术效果好，术后很少出现尿失禁。但此手术需要切开膀胱，若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连，偶尔会发生包膜撕裂给止血带来困难。适合于膀胱内有病变的患者。

　　2.耻骨后前列腺切除术。该方法不损害膀胱，在充分暴露前列腺窝后直视下摘除前列腺，不需做耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。但手术较复杂，出血较多，处理不当可能造成感染、漏尿等。适用于无膀胱内病变的患者。

　　3.经会阴前列腺切除术。优点是手术范围小，损伤小，对全身影响小，术后恢复快。但手术操作困难，不易止血，容易损伤直肠而形成直肠瘘，容易造成术后性功能障碍等。此方法适用于前列腺位置较低且膀胱内无病变者。

　　对于BPH伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾病、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病的患者，在未得到很好治疗之前，均不应采用开放手术的方法治疗。这样的患者可以选择腔内手术。腔内手术包括电切术和激光汽化术

　　与开放性手术相比，腔内手术有许多优点：损伤小、病人痛苦少、术后恢复快，手术适应症宽，并发症少。

　　1.经尿道前列腺电切术(TURP)

　　医生将内视镜插入尿道，此内视镜附有电动手术刀，削除前列腺肥大的部分，此电动手术刀同时具有止血的功能。该手术的治疗效果目前已被肯定，被认为是治疗BPH的“金标准”。

　　该手术适用于：1.由BPH引起的梗阻症状和体征；2.由BPH引起的肾功能的损害；3.前列腺小于60克者。但TURP仍面临术中术后出血、术中水中毒、术后尿失禁等并发症。

　　有下列情况的患者不宜接受TURP手术治疗：严重的心脑血管疾患、呼吸系统疾患、肝肾功能不全、全身出血性疾病、严重糖尿病、精神障碍不能配合治疗者及装有心脏起博器的患者。

　　2.经尿道选择性前列腺激光汽化术(PVP)

　　该手术是经尿道放入激光纤维，在监视器下直接对前列腺组织进行照射，将增生组织汽化掉，汽化的同时对创面进行凝固止血。因此，该方法较电切术手术创伤更小，并发症更少，更省时，术中和术后基本不出血。更适合于有严重心、肺、肝等重要脏器合并症，或者患糖尿病的高龄患者。

　　目前最先进的绿激光PV系统，可以对患者进行选择性的前列腺汽化(PVP)治疗，术后即刻症状解除，第2天就可以进行日常的非剧烈的活动。对不宜接受TURP手术治疗的高龄体弱患者大多数可以应用PVP进行良好的治疗。