诊治急性化脓性乳腺炎

    概述

    急性炎是的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。

    病因

    急性炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

   （一）乳汁淤积：此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有：发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。

   （二）细菌侵入：破裂，乳晕周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。

    症状

    初期患者肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成溢脓；同一也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至与胸肌间的疏松组织中，形成后脓肿。严重急性炎可导致组织大块坏死，甚至并发败血症。

    检查

    血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。

    治疗

    一、急性炎在未形成脓肿期的治疗：

   （一）患侧暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。

   （二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。

   （三）局部封闭：可促使早期炎症消散。

   （四）全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。

   （五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。

    二、急性炎脓肿形成期：

    治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧；如内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗。发现有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

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