产褥期乳腺炎的临床与治疗

    【概述】

    产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据病变发展过程分以下两种类型：瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。

    【治疗措施】

    治疗须按炎症情况而定。一般在有皲裂时，应停止喂哺，局部用3%硼酸液清洁后，涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊；如无皲裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积，可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向方向梳通，局部冷敷。炎症明显明，应停止哺乳，吸出乳汁，用绷带托起，局部热敷，并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U，作后组织内封闭注射，每日1次，同时口服或肌注抗生素。

    已形成脓肿者，由于解剖结构的独特，破坏组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者，宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。后脓肿或下侧的深部脓肿，应在底线上作弧形切口，手指深入脓腔，破坏许多小腔的隔膜，使之贯通一起，脓液作细菌培养，置入一胶管或橡皮条引流，或紧填无菌凡士林纱条，覆无菌敷料，加压包扎，以减少伤口渗血，二三天后取出引流条更换敷料，并继续抗生素治疗7～10天。

    【临床表现】

    （一）瘀积性乳腺炎：发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但，如不及时处理，或较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汗排空，并注意清洁。

    （二）化脓性乳腺炎：多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

    1.炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

    2.炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

    3.感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。

    4.感染迅速扩散，深达位于基底部与胸大肌之间的后疏松结缔组织，形成后脓肿。

    炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液送作细菌学检查，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。