不射精的诊断要点

 　不射精的诊断要点

　　凡是在过程中无，无射精动作和排出者，可诊断为不射精。
在过程中，有进人期，有射精动作，产生正常的，并且取房事后尿液检查，可看到许多白色絮状的，显微镜下见到不少精子及尿液中含有大量的果糖者，不属不射精病。

　　不射精的辨证分析

　　不射精症常因气滞血瘀，脉络阻滞，精道不畅；或肾阳虚衰无力射精，或肾精亏耗，内枯不能射精。此外，还因或房劳过甚，造成肾精亏损，内枯；或平素多喜食肥甘及酒热之品，日久湿热蕴积于下焦，阻滞精室、精道，不能射精。

　　辨证应辨虚实。虚证常因肾虚；实证常因肝郁，气滞血瘀，湿热。肾虚有肾阳虚、肾阴虚之分。总的治法以滋肾阴，补肾阳，疏肝解郁，活血祛瘀为主。

　　不射精的辨证论治

　　肝气郁结型
　　【证见】 时长时间勃起挺强而不射精，久之由勃起挺强转为举而不坚；胸胁胀满疼痛，烦躁易怒，时欲叹息，纳呆暖气，少腹坠胀。舌质红，苔薄白，脉弦。

　　【治法】 疏肝解郁，开启精关。

　　【方药】

　　1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

　　处方：当归10克，白芍18克，柴胡9克，茯苓18克，白术lO克，路路通10克，王不留行10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

　　2．中成药

　　(1)逍遥散，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)开郁顺气丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方

　　(1)逍遥散加减(汤清明等验方)

　　处方：柴胡10克，当归10克，赤芍12克，生姜10克，王不留行10克，路路通10克，石菖蒲10克，白术12克，茯苓12克，薄荷6克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

　　(2)柴胡清肝汤加减(汤清明等验方)

　　处方：柴胡10克，赤芍10克，当归lO克，黄芩10克，栀子10克，黄柏10克，知母10克，生地黄12克，川芎6克，熟地黄15克，龟板15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　瘀血停聚型
　　【证见】 时勃起坚硬，久不得泄，带有刺痛感；平时睾丸坠胀疼痛，甚至牵连至少腹，胸胁刺痛，肌肤干燥。舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

　　【治法】 活血化瘀，通达精窍。

　　【方药】

　　1．主方通窍活血汤(冷方南《中医男科临床治疗手册》)

　　处方：赤芍9克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，三七末3克(冲服)，生姜3片，大枣5枚，老葱3条。水煎服，每日l剂。

　　2．中成药大黄廑虫丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。

　　3．单方验方

　　(1)桃仁通窍汤(赖天松《临床方剂手册》)

　　处方：桃仁12克，红花9克，紫石英9克，蛇床子9克，韭菜子9克，当归9克，生地黄9克，牛膝9克，川芎6克，桔梗5克，赤芍6克，枳壳6克，柴胡3克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

　　(2)通窍活血汤(宋家福等验方)

处方：赤芍15克，川芎15克，红花10克，桃仁10克，穿山甲10克，路路通10克，王不留行10克，冰片0．2克，大枣7枚，老葱头(带须2厘米长)3根。加水800毫升，煎至250毫升，温服，早、晚各1次，晚间服药后加服白酒50毫升。

　　(3)少腹逐瘀汤加减(黄海龙验方)

　　处方：炒小茴香6克，川芎6克，延胡索10克，没药10克，蒲黄10克，炒五灵脂10克，牛膝10克，当归12克，赤芍12克，琥珀末3克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　肾阳虚衰型
【证见】 低下，勃起不坚，无力排出；腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠无力，面色苍白，小便频频而清，甚则不禁，滑精。舌质淡，或舌体胖嫩或舌边有齿痕，苔薄白，脉沉弱无力。

　　【治法】 温补肾阳，益精通关。

　　【方药】

　　1．主方右归饮(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：熟地黄24克，山药20克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，熟附子9克，肉桂3克(冲服)，牛膝10克，王不留行15克，炙甘草5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　2．中成药

　　(1)金匮肾气丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)壮腰健肾丸，口服，每次1丸，每日2次。

　　3．单方验方

　　(1)滋肾健脾汤(赖天松《临床方剂手册》)

　　处方：路路通12克，马钱子9克，蜈蚣1条，石菖蒲12克，淫羊藿30克，仙茅12克，地黄15克，山茱萸15克，山药15克，白术12克，石斛10克，枸杞子12克，牛膝9克，白花蛇舌草15克，韭菜子12克，补骨脂15克，覆盆子15克，菟丝子15克。水煎2次分2次服，每日l剂。

　　(2)巴戟补肾汤(漆浩《良方大全》)

　　处方：巴戟天10克，淫羊藿15克，金樱子20克，熟地黄15克，白芍15克，山茱萸9克，泽泻9克，淫羊藿10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　肾阴不足型
　　【证见】 易勃起，时不能射精；五心烦热，形体消瘦，神疲乏力，颧红盗汗，头晕耳鸣，目眩，夜寐不宁。舌质红，脉弦细而数。

　　【治法】 滋阴降火，填精通关。

　　【方药】

　　1．主方知柏地黄汤

　　处方：参见“遗精”肾阴不足型方药。

　　2．中成药

　　(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方
　　(1)七子养阴汤(漆浩《良方大全》)

　　处方：枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，五味子10克，车前子10克，女贞子10克，桑椹子10克，补骨脂10克。，水煎2次分2次服，每日1剂。

　　(2)知柏地黄汤加味(张宏俊验方)　

　　处方：熟地黄20克，山药15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，茯苓lO克，泽泻10克，知母10克，黄柏10克，栀子10克，柴胡10克，香附lO克，路路通10克，王不留行10克，续断10克，龙胆草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　湿热型
　　【证见】 勃起坚硬不易萎软，时不能射精；头晕身重，口苦烦躁，会坠胀，梦遗频繁，少腹急满，小便短赤或黄。苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】 清热化湿通关。

　　【方药】

　　1．主方甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)加减

　　处方：滑石20克，茵陈25克，黄芩10克，石菖蒲10克，木通9克，藿香9克，龙胆草9克，泽泻6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　2．中成药

　　(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)琥珀茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方

　　(1)三花汤(樊中州《**科病千首妙方》)

　　处方：金银花15克，野菊花15克，车前草15克，王不留行15克，蒲公英20克，白花蛇舌草20克，知母12克，黄柏10克，乌药10克，肉桂3克(冲服)，甘草3克，通草9克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　(2)八正散加减(李士平验方)

　　处方：篇蓄15克，瞿麦10克，木通10克，滑石粉15克，牛膝10克，栀子10克，大黄10克，金钱草30克，路路通15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
　　不射精的其他疗法

　　1．不射精的针灸治疗
　　(1)取穴：中极、志室、地机、三阴交。手法：毫针刺用泻法。、睾丸、少腹痛甚者，三阴交可持续运针，强刺激20分钟。

　　(2)体针：取穴：关元、志室、大赫、足三里、太溪。手法：毫针刺用补法，或针灸并用。

　　(3)耳针：取精宫、内分泌、肾、外生殖器、睾丸等穴。用法：每次取其中2～4穴，留针20—30分钟，或埋针3～5日。

　　2．不射精的饮食疗法

　　双鞭壮阳汤：枸杞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，牛鞭100克，狗鞭10克，羊肉10克，母鸡肉50克，花椒、老姜、料酒、味精、猪油、食盐各适量，共同煮熟，吃肉喝汤。适用于肾阳虚衰型不射精。
补髓汤：鳖鱼1只，猪脊髓200克，生姜、葱、胡椒粉、味精各适量，水煎吃肉喝汤。适用于肾阴虚精髓不足型不射精。