不射精的临床诊断与治疗

      两年前，我和一位久别重逢的朋友相聚，所谈的话题很快转入下一代。当我听说他的孩子才4岁，顿时感到很诧异，他已40多岁，孩子怎么这样小？原来他患有，婚后一直不育，虽然四处求医，花了不少冤枉钱也未见灵验，眼看年龄大了，只好**了一个**。

　　这些病人在时，可以毫无困难地勃起而且很硬实，时间能维持很久而不疲软，只是不能达到或射精，当然更谈不上快感了。实际上这类病人并不少见，只不过许多人羞于启齿，讳疾忌医，他们常常默默忍受因性问题及不育带来的烦恼。由于这种病主要见于青壮年，处理不当还会影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂，给病人带来精神上的苦恼。

　　一个意味深长的比较也许能说明点问题，马斯特斯和约翰逊在<<人类性功能障碍>>一书中介绍了约450名男性性功能障碍患者，其中只有17名不射精，还不到4％；而国内江鱼教授等报告的2087例症患者中，不射精者竟占32．39％；虽然两类不同的人群无法相比，但若单从这2087名不育症中的性功能障碍者来分析，不射精所占比例显然会更高。这一数字与国外不育症有关统计数字相比，也是远远超出国外的平均水平。这些人当中有70％以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。

　　功能性不射精是射精障碍中最多见的一型，约占病例数的90％以上，它包括：

　　（1）中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常，对性兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性加强，患者无和射精动作。也有少数病例是因为感受器官、感情、智力障碍等造成不射精。

　　（2）脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，会导致勃起减弱以至完全不能勃起，射精迟缓以至完全不能射精。

　　（3）心理因素性射精障碍。这种类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理性因素造成。

　　功能性不射精又可以分为以下三种类型：

　　（1）没有射精活动，经长时间甚至某种形式耗竭之后仍无射精。

　　（2）逆行性射精，时间正常，但后仍无正常射精，后尿液中有和果糖（见１２０页）

　　（3）不排精，指有而射精后无排出。

　　这里只讨论不射精问题，其原因是多种多样的。可以概括地把它分为两类。

　　一、原发性不射精

　　在清醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症，是由性无知或引起的，但平时有遗精现象。而在时或由女方用手或口等非刺激则能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触，对精有不正确看法，或时刺激神经兴奋的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有达到能引起反射强度的缘故。患者可以先刺激女方产生性兴奋和快感，而以后则可用自我达到射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会抑制射精，只能靠自己。其产生原因如下：

　　（1）性无知。新婚前双方都不知道是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未，有的人不知道时要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道会射精（有一位女大学毕业生婚后３天来检查，不知为什么这几天阴道内有“水”）。

　　姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行内或尿道内。过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断，排尿后疲软，不能继续。

　　（2）精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有；或女方曾被或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，骤减；由于新婚紧张心理，几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，减退，回避，甚至导致夫妻反目。

　　（3）女方因素。女方害怕痛，怕擦破阴道，怕患、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

　　（4）客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。

　　（5）解剖因素。，在阴道内摩擦，头奇痒难忍；嵌顿、疼痛，被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。

　　二、继发性不射精

　　婚后曾有过射精，但在其他原因影响下失去射精能力。

　　（1）初婚后，性冲动异常激烈，时虽不抽动也能射精，但这段高峰期过后，因方法不当以后不能射精。婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育，采用体外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子时，却受某些心理影响而不射精。

　　（2）或不正当活动被人发现，并受到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕受批评，带来对妊娠的恐惧心理，婚后不射精；婚前频繁，受到强烈的刺激，又受到关于危害的种种错误宣传的影响，婚后同房不射精；感情受伤害或不和，对射精有恐惧感；性心理异常，有时能射精，和妻子同房却不射精，系继发性偶然性不射精；双方配合不协调。

　　过去能正常射精，但为了有意延长时间，采用转移注意力等办法，养成延迟射精的习惯，有可能最终导致不射精。那时无论怎样对加以强烈刺激也不奏效，直至太疲劳而不得不中止活动。女方习惯享受男方射精带来的快感，而一旦过了焦急阶段仍不射精，女方对继续的性刺激逐渐感到痛苦，这种心理反过来加重男方的心理负担。

　　还有大约1/10的患者存在下述器质性原因，治疗则相当困难。

　　（1）大脑侧叶病变。该部位发生病变后，即使正常，也不能射精，若行侧叶切除，可引起性的异常状态，出现永久性射精障碍。

　　（2）脊髓损伤。胸12-腰1段及骶髓段。

　　（3）传导神经障碍。如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，造成不射精。

　　（4）局部病变。膀胱颈松弛，精阜肥大，外伤，硬结，瘢痕，纤维化，极度弯曲，尿道下裂严重。

　　其他如垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水肿等也能引起射精障碍。

　　引起不射精的还有医源性原因，如药物影响：治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，也有这种副作用。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。