精囊、前列腺肿瘤的诊断和鉴别诊断

    一、精囊肿瘤

    原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤，如状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌，，直肠癌等直接蔓延而来，也可由其它肿瘤转移播散所致。临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为重要。

    (一)精囊恶性肿瘤

    【诊断依据】    ’

    1．病史  可有邻近部位组织肿瘤或其它原发性肿瘤的病史。

    2．症状  早期有血精，亦可出现尿频，尿急、血尿、排尿困难及盆腔深部或腹股沟处疼痛、可牵涉到睾丸等处。后期有消瘦、乏力，排便困难等症状。

    3．检查  直肠指诊可以触到精囊部不规则的硬结，甚至累及整个精囊。

    4．膀胱镜检查  可发现膀胱颈部及底部隆起，严重时可见膀胱壁和输尿管下端有肿瘤浸润。

    5．精囊造影可见精囊轮廓不规则扩张，有破坏征象，与周围组织关系不清楚。

    6．经会阴穿刺活组织学检查可以发现癌细胞。

    【鉴别诊断】

    前列腺癌  晚期可以侵及精囊，可有排尿困难。但直肠指诊检查前列腺有坚硬肿块，表面不平。血清酸性磷酸酶、硷性磷酸酶升高；B型超声检查见前列腺腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿侵及精囊时，所在部位有较亮光点或光团。前列腺活组织检查可以发现癌细胞。

    (二)．精囊囊肿      

    属原发性精囊肿瘤，临床极为罕见。部分因胚胎发育异常所致，‘此种类型常合并有尿道下裂及两性畸形等先天性反常。另外，由于射精管因炎症因素所致梗阻而引起。多发生于20一30岁旺盛的时期。

    【诊断依据】   

    1．症状下腹部或腰部疼痛，会阴、睾丸或直肠等部位不适，尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。

    2．直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。

    3．囊肿液检查  精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。

    4．精囊造影  经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损  及囊肿圆形阴影。

    5．静脉尿路造影检查肾、输尿管是否有先天性发育异常。

    【鉴别诊断】

    精囊癌  有下腹部疼痛及排尿症状或血精。但直肠指诊检查癌肿边缘不整齐、质硬。而囊肿边缘规整，有弹性。精囊造影囊肿为圆形阴影，癌肿为充盈缺损。穿刺活组织学检查可查到癌细胞。

    二、前列腺癌

  前列腺癌在我国发病率较低，但有逐渐升高的趋势。癌肿多发生于前列腺的后叶或两侧叶的边缘。发病与激素有关。｛至于每位患者的具体医疗指导请你通过中华输卵管专业网www.８５５５２２２.com    
  生殖就医指南网ww w.９１zn.cn上面的留言板和我们的专业医生联系，  我们的专业医生会依据你的具体病情给你提供确切的个性化的诊疗建议和医疗指导的｝阉割者可不发生前列腺癌，降低体内雄激素水平可使前列腺癌发展受到抑制。根据临床表现，前列腺癌可分为三型。潜伏型，无临床表现，仅于病理检查时发现，亦无远处转移。临床型，临床症状及体征均较明确。隐匿型，病灶虽小但有早期广泛转移。根据病变的浸润程度范围，前列腺癌可分为四期。一期：无临床症状及体征，无局部浸润及转移、仅于前列腺组织病理检查时偶然发现。二期：前列腺包膜完整、血清酸性磷酸酶正常，无淋巴结及骨骼转移。三期：病变越过前列腺包膜，已有邻近浸润，血清酸性磷酸酶可增高，淋巴结转移，骨骼尚无转移。四期：骨骼及远处转移。

    前列腺癌可经血行转移至骨骼，尤以盆骨、腰椎、股骨，胸椎和肋骨为常见；或转移至肺、肝、肾上腺，肾和脑等器官；也可经淋巴管转移至髂内、髂外、腹主动脉旁、纵隔的淋巴结，甚至到锁骨上淋巴结。

    【诊断依据】

    1．症状早期可不出现症状，晚期出现与前列腺增生类似的梗阻症状，如尿频、尿痛、排尿困难、尿流变细等，或由于癌肿转移至骨骼时出现腰骶部疼痛、坐骨神经痛、神经性瘫痪等，伴有消瘦、乏力，食欲不振等全身症状。    ’

    2．直肠指诊前列腺有石样坚硬的结节，其界限不清，肿块大小不一，或几毫米或很大且固定。

    3．实验室检查  血清酸性磷酸酶测定、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定，骨转移时可升高。

    4．骨骼X线平片可见骨骼生骨性变化，即可见密度增加的阴影、骨小梁消失；也有表现为溶骨性或混合性转移的变化。

    5．放射性核素检查  99m锝进行骨扫描可发现骨转移，可早于X线半年。

    6．膀胱镜检查  可以发现前列腺癌侵入后尿道，膀胱颈或膀胱三角区、膀胱颈部雨底部隆起，膀胱壁、输尿管下端有肿瘤浸润。    ．

    7．精囊，射精管造影  显示射精管狭窄或消失。  ．

    8．前列腺液癌细胞检查可获得阳性。

    9．超声断层前列腺检查前列腺增大，以前后径增大明显，断面左右不对称，内部反射不均匀、出现光团，暗区或群状光点。晚期前列腺癌，包膜反射不连续，肿瘤组织与周围组织界限不清。可向周围浸润。

    10．前列腺造影正常的网状结构消失，腺体边缘不整齐或充盈缺损，均可提示前

列腺癌。

    11．CT检查  前列腺癌侵犯精囊时，CT表现精囊不对称，周围脂肪不规则，膀胱与精囊间隙消失，膀胱后壁移位。

    l 2．病理检查  前列腺结节部位，经尿道电切镜切除、经直肠或经会阴穿刺、或经会切口切取可疑组织作组织学检查可以见到癌细胞。

   【鉴别诊断】

    1．前列腺结核有前列腺硬结，似与前列腺癌相似。但病人年龄轻，有生殖系统其它器官如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。结核性结节为局部浸润，质地较硬。尿液、前列腺液、内有红、白细胞。X线平片可见前列腺钙化阴影。前列腺活组织检查可见典型的结核病变等而癌肿结节有坚硬如石之感，且界限不清，固定。

    2．前列腺结石  因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但前列腺结石作直肠指诊时，前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感，盆腔摄片可见前列腺区结石阴影。

    3．非特异性肉芽肿性前列腺炎直肠指诊时前列腺有结节，易和前列腺癌相混淆。但癌结节一般呈弥散性，高低不平，无弹性。而前者的硬结发展较快，呈山峰样突起。由上外向下内斜行，软硬不一，但有弹性。X线片和酸、碱性磷酸酶正常，但嗜酸性细胞明显增加。抗生素及消炎药治疗l一2月，硬结变小。前列腺硬结穿刺活检，镜下有丰富的非干酪性肉芽肿，充满上皮样细胞，以泡沫细胞为主，周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞。腺管常扩张破裂。充满炎症细胞。

    4．前列腺增生  前列腺增大亦可出现与前列腺癌相似的症状。但前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有弹性、无硬结；碱性磷酸酶、酸性磷酸酶无变化；超声断层检查前列腺体增大，前列腺内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚。

    5．前列腺肉瘤  与前列腺癌症状相似。但前列腺肉瘤发病率以青年人较高，其中小儿占l／3；病情发展快，病程较短；直肠指诊检查前列腺肿大，但质地柔韧，软如囊性多伴有肺、肝．骨骼等处转移的临床症状。

    三、前列腺囊肿

    前列腺囊肿系前列腺发生囊样改变。按病因可分为下列两种：①真性前列腺囊肿．属后天性。是由于前列腺泡阻塞，分泌物潴留所致。其中有皮样囊肿；炎症性囊肿：寄生虫性囊肿．如包虫囊肿：前列腺癌退行性变形成的囊肿等。②先天性前列腺囊肿，是指副中肾管、中肾管系统残余部分或称午非氏管(苗勒氏管)的囊肿。其组织来源有副中肾管鳞状上皮、中肾管的立方上皮或移行上皮，故名副中肾管囊肿、前列腺小囊。临床以潴留性囊肿较多见。压迫尿道或膀胱颈时，可使尿流受阻。

    【诊断依据l

    先天性囊肿可发生于任何年龄，后天性囊肿多为35～55岁。

    1．病史  可有前列腺炎、前列腺癌等病史。

    2．症状小囊肿通常无症状，大囊肿可引起尿频、尿急、排尿费力、尿线细及尿潴留等膀胱颈梗阻症状，囊肿内并发感染时可出现脓尿。

    3．检查  常伴有尿道下裂、隐睾等其它器官的先天性异常。直肠指诊检查可于前列腺上方正中线处触及囊肿，囊肿巨大者可在腹部扪及。

    4．膀胱镜检查可见直径1一2厘米的半圆形或有蒂圆形的透明肿物，突出于膀胱颈部。多为后天性囊肿。

    5．静脉尿路造影可发现泌尿系畸形，如肾不发育等。

    6．B型超声波检查可在前列腺区发现内壁光滑、边缘清楚、无内部回声的圆形或椭圆形的透声区。

    7．如囊肿过大，可经直肠和会阴穿刺，可抽出囊液。后天性囊肿为澄清粘液，亦  可为暗褐色或血色，囊液内可含精子。

    【鉴别诊断】

    1．精囊囊肿可有尿频、尿急、排尿困难等症状。直肠指诊于前列腺侧方可扪及囊性肿物，肿物为单发，边缘光滑完整，囊液内可含有精子。经同侧输精管逆行或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。

    2．包虫囊肿直肠指诊于前列腺部位可扪及肿物。但包虫囊肿发生在前列腺内者很少，大多数在膀胱与直肠之间，或膀胱壁，可与前列腺粘连，嗜酸性白细胞增高，包虫抗原皮内试验或补体结合试验阳性。

    四、前列腺肉瘤

    前列腺肉瘤包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤为多见。前列腺肉瘤1／3发生于10岁以内的小儿，肿瘤生长迅速，常发生早期转移，常见部位为肺、骨骼及淋巴结，预后不良。

    【诊断依据】

    1．症状  排尿困难、尿频、尿痛、血尿，或有排便困难、下肢疼痛、咳嗽、咯血等。

    2．直肠指诊检查  前列腺肿大，质地柔韧，表面光滑亦可呈分叶或结节状。

    3．骨骼及胸部X线检查  示骨骼破坏，无骨膜反应；肺部可见“棉花团”状阴影。

    4．膀胱尿道造影  显示后尿道移位，膀胱底部抬高。

    5．精囊造影  示射精管边缘不规则、僵硬，狭窄，缺损，精囊及壶腹部可出现充盈缺损。

    6．B型超声检查示腺体增大，边界回声不整齐，高低不平或有缺损，内部光点不均匀，有的部位有较亮光点或光团出现。    ：

    7．前列腺分泌液细胞学检查  前列腺按摩液可发现癌细胞。

    8．经尿道切除活检、穿刺活检或经会阴切开活检可发现肿瘤细胞。

    【鉴别诊断】

    1．前列腺囊肿存在尿频、尿急、排尿困难等症状，直肠指诊前列腺增大，有囊性感，但穿刺可抽出囊液，内含有精子。B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。

    2．前列腺脓肿尿急、尿频、排尿不畅，排便痛，症状相似。但全身症状明显，如发热、寒战、恶心、呕吐、乏力、厌食等。直肠指诊前列腺压痛明显，前列腺液镜检有较多脓细胞，培养发现致病菌。B型超声检查前列腺区出现边界不整齐的透声区或内部低回声区。