小儿常见隐睾症

隱睪症是小兒外科門診很常見疾病。睪丸是產性荷爾蒙及精子的重要器官，它在胎兒時期位於後腹腔靠近腎臟的地方，在懷孕的第八週起，睪丸開始往陰囊方向下降。睪丸下降的機轉至今仍不十分清楚，可能與荷爾蒙分泌與拉曳睪丸下降的一條引帶(gubernaculum﹞的收縮有關。大部分嬰兒出生後，可以看到每邊陰囊裡面各有一顆睪丸。如果睪丸停留在腹股溝或者在腹腔內而沒有降至陰囊，則稱為隱睪症。它的發生機率約為每一百個足月出生小男嬰有三人會得到隱睪症，但是在早產男嬰則每一百人有三十三人會得到隱睪症。所幸大部分的隱睪會自己逐漸下降到陰囊，因此滿一歲的**只有兩百分之一到一百分之一仍有隱睪症。睪丸自行下降大多在出生後三個月內完成，三個月後仍未下降的睪丸很可能就不會自行下降了。
 

隱睪症的診斷並不困難，通常父母親在幫小寶寶洗澡時，可以順便摸一摸陰囊內有沒有兩顆睪丸。如果有一側或者兩側摸不到睪丸，應尋求小兒科或小兒外科醫師再做進一步檢查。另外睪丸沒下降該側之陰囊會有退化現象，陰囊外觀較另一側小。有時可以在腹股溝摸到睪丸，使診斷更加確定。近年來由於全民健保提供之兒童健檢，也發現了不少有隱睪症的小朋友。一般而言有80%以上的隱睪位於腹股溝，而不到20%的隱睪是在腹腔內。超音波檢查有時可以提供一些線索，但是因為小朋友睪丸較小，受限於本身解像力，超音波對實際診斷幫忙不大。另外，由於睪丸細胞對放射線(X光)較敏感，因此任何診斷應避免放射線照射。因此，有經驗的醫師的觸診，價值遠超過其他昂貴的檢查。超音波檢查或磁振造影應保留給觸診摸不到睪丸的小朋友。

在門診也有不少有〝伸縮性睪丸〞的小朋友被當成隱睪來求診。伸縮性睪丸是睪丸因為提睪肌反射過強，以至於稍有刺激，睪丸便被拉到腹股溝的高度。事實上在正確的檢查下，伸縮性睪丸是可以被拉到陰囊底部。因此這一類現象並非疾病，也無須治療。仔細一點的父母可以觀察到，當這類小朋友泡熱水澡或是早上剛從熱被窩起床時，由於提睪肌鬆弛，使得平時看來像隱睪的睪丸已經降到正常的位置，這樣一來便可排除隱睪症的診斷了。

隱睪症最為大家熟知的後遺症莫過於不孕。這是因為陰囊的溫度要比體溫低2 ~ 3 ℃，而長期處於較高體溫會使睪丸製造精子能力受破壞，嚴重者甚至會不孕。隱睪症的睪丸在出生六個月後，電子顯微鏡下即可發現不正常的變化；在一歲以前，正常下降睪丸與隱睪的造精細胞數量約略相等；但是兩歲之後隱睪的造精細胞數量明顯減少，有五分之一的隱睪已經喪失造精細胞；到了成年期，大概所有的隱睪的造精細胞都已經消失了！另外，兩側隱睪之不孕機率遠高於單側隱睪。

過去，多數的專家認為應該在一歲至兩歲之間施行手術，將未下降之睪丸拉至陰囊內，這就是睪丸固定術。現在有許多人基於電子顯微鏡下的不正常的變化，認為應提早到六個月大就手術。這個手術是在患側腹股溝做一個橫向切開，由此傷口找到睪丸、血管與輸精管，再將血管與輸精管外圍之腹膜與結締組織剝離，此時血管與輸精管的長度變長，使得睪丸有足夠長度可以順利帶入陰囊。此時在陰囊做另外一個切口，將睪丸固定於陰囊內。

腹腔內隱睪症患者，由於睪丸深藏腹腔內，因此必須將腹腔打開找睪丸，傳統手術傷口較大，破壞也多。腹腔鏡的應用避免了此一問題。腹腔鏡可在腹腔內將血管與輸精管外之腹膜與結締組織剝離，使血管與輸精管長度足夠帶到陰囊。目前是腹腔內隱睪症之最佳手術選擇。另外有少數人其實睪丸已經退化萎縮，外觀一如普通隱睪症患者。觸診或是其他檢查也是察覺不到睪丸，快速的腹腔鏡檢查可以避免徒勞無功而且耗時的腹股溝或是腹腔探查手術。

除了手術外，也有人用荷爾蒙來治療隱睪症。其中較常用的是脈絡膜親生殖腺素 (human hCG) 或 LH-RH鼻噴劑。其作用方式不外乎刺激睪丸下降，可惜成效只有10%不到。所幸睪丸固定術在有經驗的醫師處理下成績還算理想，大部分病人只需門診手術不用住院。傷口照顧也很簡單，約一週可恢復。手術後一個月內只需避免劇烈運動以免傷口出血受傷。日常生活起居一如往常。少數腹腔內隱睪症患者，因為需將腹腔打開找睪丸，這類病人才必須住院。

隱睪症可能發生的其他後遺症包括了睪丸惡性腫瘤、疝氣、與因為少了睪丸所引起之心理異常。雖然隱睪症引起睪丸惡性腫瘤的機率很低﹝低於0.1%﹞，但是相較於正常下降睪丸之罹病率仍然高了二十到四十倍，而腹腔內隱睪有更高比例引起睪丸惡性腫瘤。這些腫瘤通常在三十歲之後才發病。有研究顯示較早接受睪丸固定術者，似乎有較低之睪丸惡性腫瘤罹病率，而較晚才接受睪丸固定術者，睪丸惡性腫瘤罹病率就與不接受手術者沒有差異了。因此睪丸固定術可能對減少睪丸惡性腫瘤有一定程度的幫忙。

合併疝氣的隱睪症也不少見。由於疝氣可能會造成嵌頓(即腸子卡在腹股溝，造成血液循環受阻)，因此必須愈早手術解決愈好，因此一但有合併疝氣的隱睪症，兩者必定同時解決，而手術時機也可能因此而提早。因為隱睪症造成陰囊外觀異常所造成的心理困擾，有可能在大一點的小朋友發生，因此睪丸固定術不但能治療生理問題，也可能對此類心理問題有幫忙。有人認為將睪丸固定到陰囊可以避免睪丸在鼠蹊部較容易受外力傷害的問題。

總之，睪丸固定術對隱睪症而言，有幾個好處：可能減少不孕症的機會，也可能減少睪丸惡性腫瘤罹病率，它可以解決合併發生的疝氣，對隱睪症造成陰囊外觀異常所造成的心理問題有幫忙。但是不要忘記，這些好處在六個月到二歲之間手術才有。早期發現，早期診斷仍是避免後遺症的不二法門。