天津医院治疗狼疮性肾炎

　　狼疮性肾炎（LN）是我国最常见的继发性肾小球肾炎之一，其临床诊治十分复杂。在日前召开的首届中国肾脏内科医师年会上，上海某医院陈楠教授就说：“能掌握狼疮性肾炎的话，基本上就掌握了一部肾脏病学。”她指出，对此病要考虑病理分型，重视个体化治疗；生物性免疫抑制剂治疗此病具有广阔的应用前景。

　　根据病理分型进行个体化药物治疗

　　据统计，约3%~9%系统性红斑狼疮（SLE）患者以肾脏受累为惟一首发表现。出现肾脏损害临床表现者占SLE患者的35%~90%；如果结合免疫病理检查，则几乎所有SLE患者均有不同程度的肾脏受累。

　　按照病理类型，LN可分为六类。陈楠教授指出，应根据临床表现、肾组织病理类型制定不同的治疗方案。肾组织病理类型有助于判断预后和制定治疗方案，合理地选择免疫抑制剂。

　　对无明显肾脏受累表现、肾组织病呈I型（微小病变性）者，如仅有免疫血清学检查异常，一般不需要强有力的激素和免疫抑制剂治疗，建议密切随访病情变化。有皮肤或关节病变时可给予羟氯喹；

　　对临床呈轻型伴全身轻度表现、病理呈II型（系膜增生性）者，给予中小剂量激素；

　　对III型（局灶性）中活动性病灶较局限的病例采用中等剂量激素治疗效果较好，而对较严重的III型病例，则采用与IV型相同的方法；

　　对III型和IV型（弥漫性），在活动指数高时应分阶段（诱导期和维持期）治疗，对于有弥漫增生性损害和急性肾功能衰竭者，诱导期给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；

　　对单纯V型（膜性）一般不主张大剂量激素治疗，多根据肾外表现调整激素剂量；

　　对VI型（晚期硬化性）病理以硬化为主，活动指标不显著时，以小剂量激素维持即可。

　　多种新型免疫抑制剂可供选择

　　糖皮质激素合并环磷酰胺（CTX）作为传统的治疗方案挽救了许多LN患者的生命，但部分重症LN采用传统方法治疗无效。近年来有关LN的新药临床研究不断开展，陈楠教授介绍了其中具有较显著的作用的几类新型免疫抑制剂。