不射精的治疗医案二则

男科叶某 男 21岁 2004-10-22
高中时过度（1次/日），大一时即觉阳事不兴，勃起角度甚差（小于90度），硬度不坚，射精无力，亦无快感。
察之，左脉缓而少力，右脉沉缓尺脉无力，舌暗苔薄白而干。问之，平素抑郁乎？答曰，然。考之乃清华学子，压力甚大，以至肝气郁滞，疏泄不利，戕害，肾精不足。法当以释怀为要，辅以药剂。暂拟疏肝理气，佐以益肾，尚希明正。
方以：柴胡10g  白芍15g  枳壳10g  炙草6g
当归10g  太子参10g 菖蒲10g 远志10g
香附10g  仙灵脾15 天冬10g  蜈蚣一条
白蒺藜30g 白术10g 薄荷3g后下
水煎服 日一剂 七剂
方以逍遥为法，柴胡、枳壳、香附舒肝理气，当归、白芍、天冬养肝肾之阴，太子参、白术、仙灵脾补气鼓舞精出。因其气滞故不用参、芪呆补。更加白蒺藜、蜈蚣理气通阳，畅其精渠。菖蒲引心火下达于肾，远志启肾气上朝于天，合而启其心志。薄荷轻清，轻可去实，疏散郁闭。甘草调和诸药。
    药后感觉甚佳，遂不复诊。
   2005-6-26 再诊
近日毕业离校，事务冗繁，前证复发。射精无力，腹胀，乏力。脉弦，舌红，苔薄白。
方以：柴胡10g 郁金10g 枳壳10g 赤白芍各15g
当归10g  太子参15g 炒白术10g 云苓15g
白蒺藜30g 远志10g 沙苑子15g 炙草6g
水煎服 日一剂 七剂
尽剂而愈。现已健康工作于日本。
    按：肝主疏泄，肾主作强，此证肝肾交困，必以疏肝为先，若孟浪妄用助肾之品，补而不通，必反生祸患。木郁达之，则排精有力，萎势自振！
王某 男 29岁 已婚 2004-5
自诉患有慢性前列腺炎已有年余。EPS: WBC 8-10/HP RBC 1-2/HP 小溲时茎中痛，尿后滴白，小腹坠胀而痛，腰痛，“便秘”。两关脉缓，左尺弱，右尺沉弦。舌嫩红，苔少而润。
方以：熟地 砂仁 菟丝子 云苓 泽泻 生白术 扁豆
车前子 六一散 二至丸 牛膝 川断 桑寄生
冬葵子 金铃子
二诊：药后症减，大便成形（其人误以便溏为便秘），尚感乏力，时流清涕（慢性鼻炎），股间潮湿，小腹尚间断痛。两关缓，左尺较前有力，右尺沉，弦象已减。舌象同前。守方增益气化湿之品。
方以：党参 炒白术 云苓 山药 泽泻 萆薢 六一散
车前子 菟丝子 牛膝 苡仁 桑寄生 白芷
苍耳子 金铃子
三诊：诸症续减，清涕已杳。医院复诊，前列腺质地偏硬。加丹参、赤芍、王不留行等。
后以六味改丸为汤，加石韦、公英、生白术、黄柏等品参伍为剂。偶见腹胀酌加青皮、木香。
经治月余，同家医院化验，EPS:WBC5-8/HP RBC(-) 卵磷脂小体许多。汤以六味加车前子、公英、黄柏间断服之。以丸方巩固。丸以：熟地 砂仁 菟丝子 山药 泽泻 云苓 丹皮 鹿角胶 龟板胶 车前子 牛膝
附：《临证指南医案*淋浊》 某，阴虚湿热在腑为浊，六味去萸加车前、牛膝、黄柏、萆薢。
尤在泾医案：脐间时有湿液腥臭，按脉素大，此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减用之。六味丸去山药，加黄柏、萆薢、女贞子、车前子。