分娩时脐带脱垂的诊断与处理

    胎膜完整而脐带位于胎先露以下者，称脐带先露；胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者，当突然破膜时，脐带随羊水冲出，或股膜早破而胎先露尚未入盆者。

    【诊断】

    1．有胎膜破裂。

    2．脐带脱垂发生常较突然，在孕妇起床活动或改变时随羊水流出，或在羊水过多胎膜破裂时随羊水冲出，有时自觉阴道有一带状物落出。

    3．阴道检查时发现阴道内有一团脱垂的脐带；若脱垂刚发生，胎儿尚存活，则可们及脐带内有血管搏动；若时间较长，胎儿因脐带受压，血供中断而死亡，则脐带血管搏动消失。脐带张力减低，服心音消失。

    【处理】

    1．窗口已开全，胎儿存活，无头盆不称，先露部已较低者，头位可行手术动产，包括低产钳助产，臀位则行臀位牵引术。

    2．窗口未开全，不具备经阴道分娩条件，服心好，家属在场者，征得其同意，不在场时可向孕妇本人讲明情况，在取得同意和（或）签字后，立即行剖宫产术。这时，孕妇取头低位，检查者以阴道检查之手上推胎头，使之离开脐带，减轻对脐带的压迫，于原地迅速在局部麻醉下行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率＜100次/min，剖宫产应慎重。

    3．股心及脐带搏动已消失，胎儿已死亡或频临死亡，则经阴道分娩。

    4．产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。