产后大出血的急救与护理

    产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见。因此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。现将41例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下。

    1 临床资料 1998年1月至1999年12月，我科共收住经阴道分娩产妇1542例，产后出血58例，占41例，是产后出血总数的70.69%.41例中初产妇36例，经产妇4例，有高危妊娠因素存在的产妇22例，产后2小时内出血占37例。

    2 宫缩乏力性产后出血的诊断与处理 产后出血应及时诊断与处理。胎儿娩出后，立即将弯盘置产妇臀下，收集出血。待胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜完整，无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软，轮廓不清，即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。如注射宫缩剂，按摩子宫等促进宫缩。

    3 产后大出血的急救与护理

    3.1 产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏，血压，呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细作好特别护理记录单。

    3.2 出血制止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度，宫复情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。

    3.3 回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内，仍应密切注意产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

    4 产后出血的预防

    4.1 产后出血好发于异常产及时性有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。

    4.2 分娩期，要加强分娩监护与护理。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

    4.3 对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎，羊水过多，滞产，前置胎盘，胎盘早剥，重度妊高症，经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。

    4.4 产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。在产后2小时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。

    5 体会 通过对41例子宫乏力性产后出血的护理，我们体会到，防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，以并能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，比较好请医生在场，抢救过程中，应冷静镇定与医生紧密配合，切忽惊慌失措。